Главная страница // Хирургическая онкология // Болезнь Пламмера - заболевания щитовидной железы
Болезнь Пламмера - заболевания щитовидной железы
Тиротоксическая аденома
Хирургическая онкология - SURGERY.SU – 2009
Болезнь Пламмера (тиротоксическая аденома) – доброкачественное онкологическое заболевание щитовидной железы, приводящее к повышению уровня тироидных гормонов в организме. Чаще болеют женщины, однако заболевание встречается и среди мужчин (в 4 раза реже), и среди детей.
Сегодня основной причиной развития тиротоксической аденомы считают мутацию гена, кодирующего рецептор к тиротропному гормону гипофиза. Считается, что мутантный ген вызывает накопление цАМФ в клетке вне зависимости от силы естественного регулирующего сигнала со стороны гипофиза и, тем самым, заставляет щитовидную железу постоянно продуцировать гормоны. Постоянная стимуляция фолликулов приводит к гиперплазии эпителия, однако их малигнизации происходит крайне редко (не более 2% случаев у взрослых и не более 10% случаев у детей).
Симптомы болезни Пламмера:
- снижение массы тела
- одышка, слабость, сонливость
- сердцебиение (синусовая тахикардия, иногда мерцательная аритмия)
- непереносимость жары
Диагностика болезни Пламмера включает:
- физикальное обследование (врач может нащупать узел в одной из боковых долей железы)
- медицинскую визуализацию (при этом обычно используется ультразвуковая диагностика щитовидной железы и радиоизотопная диагностика). Данные методы позволяют уточнить размеры, положение и функциональную активность обнаруженного узла.
- лабораторное исследование. Обычно определяется повышенное содержание трийодтиронина на фоне почти нормального тироксина и резко сниженного ТТГ. Иногда определяют увеличение связанного белками йода. Пробы с Т3 и тиролиберином отрицательные.
Тонкоигольная биопсия при исследованиях малоинформативна, т.к. далеко не всегда при этом можно определить достоверное отсутствие малигнизации аденомы.
Лечение болезни Пламмера. Лечение хирургическое. В случае тяжелого тиреотоксикоза перед операцией проводят лечение тиреостатиками. У пациентов старших возрастных групп (старше 40 лет) обычно проводится лечение радиоактивных йодом или инъекциями спирта непосредственно в область аденомы под контролем УЗИ. При хирургическом лечении удаленный узел подвергается тщательному гистологическому обследованию.
Иногда возможно и самопроизвольное излечение заболевания вследствие кровоизлияния в узел. Прогноз заболевания при тиротоксическом зобе благоприятный у большинства пациентов. Ситуация может лишь осложниться выявлением злокачественного перерождения, но, как уже было сказано, данная ситуация встречается редко.
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
