Главная страница // Хирургическая онкология // Рак желудка (опухоли желудка)

Рак желудка (опухоли желудка)

Злокачественные опухоли желудка

Хирургическая онкология - SURGERY.SU – 2009

Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. Чаще болеют люди после 50 лет и в данной категории преобладают мужчины.

Причины рака желудка, а точнее, факторы, способствующие его развитию достаточно многообразны. Нерегулярное питание, преобладание в пище животных жиров, пережаренных продуктов, употребление слишком горячей пищи, раздражение слизистой оболочки острыми приправами, вредное воздействие никотина и крепких алкогольных напитков приводят к развитию хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, на фоне которых могут возникать очаговые пролиферативные процессы, а затем и рак желудка. Приведенные сведения касаются, главным образом, экзогенных факторов, в том числе и канцерогенов окружающей среды.

Среди эндогенных факторов нельзя исключить воздействия нитросоединений, синтезируемых в желудке при различных патологических состояниях последнего. Эти вещества рассматриваются как потенциально канцерогенные для человека. Интенсивность синтеза нитросоединений зависит от количества поступающих в полость желудка нитратов, аминов и амидов и от кислотности желудочного сока. Оказалось, что массивный синтез канцерогенных нитросоединений происходит даже при анацидном состоянии желудочного сока у больных атрофическим гастритом при поступлении с пищей и водой нитрата в количествах, не превышающих одной предельно допустимой концентрации (ПДК), а наиболее активный синтез нитросоединений отмечен у пациентов с гиперацидным и нормоацидным состоянием желудочного сока. Реальный путь существенного снижения интенсивности эндогастрального синтеза нитросоединений с целью первичной профилактики рака желудка — пересмотр ныне существующих ПДК нитрата в воде, являющейся основным источником поступления нитрата в организм человека.

Нельзя полностью исключить также роль генетических факторов в возникновении рака желудка, хотя этот вопрос еще недостаточно изучен. Анализ семейной заболеваемости показал, что близкие родственники больных раком желудка представляют группу риска, но в то же время это не распространяется на супругов. В настоящее время в связи с широким распространением хирургического лечения заболеваний желудка возникла новая проблема — рак оперированного желудка.

Рак желудка – это целый спектр патологии, различающийся внешним видом, типом роста, склонностью к метастазированпию и т.д. Но следует отметить, что в основном (примерно 95%) – это аденокарцинома. Наиболее редкое место образования рака – кардиальная (верхняя) часть желудка Морфологическая форма рака существенно влияет на прогноз заболевания. Так, полипоидные формы обычно менее агрессивны и дают лучший прогноз.

Предрак желудка – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко. Однако около 40% особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3% случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит – один из самых грозных предвестников рака. Все это требует более внимательного отношения к данным заболеваниям и серьезного отношения к их лечению.

Симптомы рака желудка:

• Общая слабость, утомляемость.
• Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка).
• Снижение аппетита.
• Чувство тяжести после еды.
• Тошнота, рвота.
• Изменение стула.
• Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).

При раннейдиагностике рака желудка используют:

• Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие).
• Эндоскопию с визуальным осмотром, использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые состояния, а также основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I - возвышающийся, или полиповидный; Тип II – плоский; Тип III - углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).
• Другие методы визуализации: рентгенография, рентгеноскопия, КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография, лапароскопическая диагностика.
• дополнительные лабораторные исследования.

Лечение рака желудка. В общей системе борьбы с раком желудка большое место занимает лечение предопухолевых заболеваний, среди которых чаще всего встречаются полипы желудка и каллезные желудочные язвы.

Общепринятыми видами оперативных вмешательств при полипах желудка являются эндоскопическая полипэктомия, резекция желудка, реже — гастрэктомия. К каждому из них существуют показания и противопоказания, зависящие от особенностей заболевания, общего состояния больного, технических возможностей лечебного учреждения. В последние годы широкое признание находит эндоскопическая полипэктомия, преследующая как диагностическую, так и лечебную цели. Несомненным преимуществом этого метода является то, что он может применяться у пациентов в любом возрасте, не требует специальной подготовки больных, легко переносится ими, связан с небольшим числом осложнений, не сопровождается постгастррезекционными расстройствами, спаечной болезнью, не нарушает трудоспособности больных.

Чаще всего удаление полипов через эндоскоп выполняется следующими путями:

• Электрокоагуляции. Этот способ используется при удалении мелких полипов (до 0,5 см в диаметре)
• Механического срезания. При данном способе велика угроза кровотечения;
• Электроэксцизии диатермической петлей.

Необходимо подчеркнуть, что до проведения данной операции обязательно морфологическое исследование биоптата из полипа, поскольку при электрокоагуляции ткань опухоли практически сжигается, а при других способах эндоскопического удаления удается извлечь далеко не все полипы.

Противопоказания к полипэктомии местного характера:

• одиночные полипы с диаметром основания более 2 см;
• гнездовое расположение полипов.

При крупных одиночных полипах с основанием более 2 см предпочтительнее хирургическая полипэктомия, а при гнездовом расположении полипов — резекция желудка. В случае сочетания полипоза нижней трети желудка с одиночными полипами верхней трети дистальная резекция желудка дополняется эндоскопическим удалением расположенных выше полипов. Гастрэктомия показана при диффузном полипозе с малигнизацией и/или наличии нескольких полипов с малигнизацией, расположенных в разных отделах желудка.

Возможность появления рецидива или новых полипов, рака после операции (в том числе после эндоскопической полипэкто¬мии) вызывает необходимость постоянного наблюдения с обязательным эндоскопическим контролем в течение первого полугодия каждые 3 месяца, а затем один раз в год.

Рассчитывать на наиболее полное излечение при применении хирургического метода можно лишь у больных раком желудка на ранних стадиях, т. е. имеющих опухоль до 3 см в диаметре, инфильтрирующую только слизистый и подслизистый слои стенки желудка и не имеющую регионарных метастазов. В этом случае 5-летняя выживаемость после хирургического лечения составляет 80-90%.

Вопрос о паллиативных операциях возникает в тех случаях рака желудка, когда опухоль оказалась неоперабельной из-за наличия отдаленных метастазов или невозможности технически полностью удалить новообразование. В ряде случаев эти вмешательства носят вынужденный характер и выполняются по жизненным показаниям (кровотечение из распадающейся опухоли, прободение опухоли и т. д.). Паллиативные операции, существенно не продлевая жизнь оперированных больных, явно улучшают ее качество, избавляя пациентов от тягостных ощущений.

Комбинированное и комплексное лечение рака желудка. Цель комбинированной терапии при операбельном раке желудка — добиться снижения риска развития рецидивов и метастазов. При раке желудка II-III стадий применяют комбинированный метод — хирургическое лечение с лучевой терапией.

В плане комбинированного лечения рака желудка рассматривается возможность использования современных достижений криохирургии, предусматривающей проведение радикальных операций на желудке после криовоздействия. В зоне воздействия развивается тромбоз мелких сосудов опухоли и стенки желудка, уменьшается циркуляция клеток опухоли в регионарных сосудах и наблюдается их девитализация, в результате чего уменьшается опасность диссеминации рака желудка. Предполагается положительное влияние продуктов криораспада опухоли на иммуноре-активность организма.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применяется при неоперабельных формах рака желудка. Эффективность отдельных препаратов (фторурацил, фторафур, адриамицин) при раке желудка отмечена у 20-25% больных. В настоящее время предпочтение отдается комбинированной химиотерапии. Наиболее часто используется комбинация таких противоопухолевых препаратов, как фторурацил, адриамицин, митомицин С (схема FAM-1) и адриамицин, цисплатин, этопизид (схема ЕАР). При распространенном процессе и тяжелом общем состоянии применение противоопухолевых препаратов бесперспективно. В таких случаях проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. В настоящее время из всего арсенала противоопухолевых препаратов, применяемых в клинической практике для лечения злокачественных опухолей, при раке желудка оказались активными некоторые фторпроизводные антиметаболиты, препараты из группы мочевины, митомицин С.

У больных раком желудка, особенно при распространенном процессе, часто выявляется иммунодефицит, который может усугубляться при проведении традиционного лечения. С целью коррекции иммунных нарушений у больных раком желудка применяют неспецифическую активную иммунотерапию, эффективность которой зависит от характера иммунодефицита и чувствительности иммунокомпетентных клеток к используемому иммуномодулятору. Для активации иммунных механизмов используют различные иммуномодуляторы: тактивин, тималин, спленин, интерлейкин-2 и др. В большинстве случаев иммуностимуляторы применяют после радикальных операций в сочетании с химиотерапией.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ