Главная страница // Хирургическая онкология // Рак шейки матки - женская онкология

Рак шейки матки

Женская онкология

Хирургическая онкология - SURGERY.SU – 2009

Рак шейки матки – достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. Среди основных причин рака шейки матки следует выделить вирусные инфекции (папилломовирус и герпес), раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение.

Наиболее частые жалобы пациентов при раке шейки матки и эндометрия – кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями. Возможно присоединение болей в спине и ногах, отек ног, появление крови в моче. Однако эти признаки характерны для 2-3 стадий заболевания. Ранние стадии и предрак могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при осмотре.

Диагностика рака шейки матки. Хороший диагностический эффект дают скрининговые обследования (регулярный осмотр гинеколога). Это позволяет уже на стадии предрака заметить и начать лечение патологии. Выявляемые цитологические признаки мазка при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

• Цитограмма без особенностей (норма).
• Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака)
  • c дисплазией
  • трихомонады, грибки (с дисплазией эпителия)
  • пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная)
• Дисплазия (предрак)
  • слабая степень,
  • умеренная степень,
  • выраженная степень
• Подозрение на рак.
• Рак.

В случае подозрения на рак необходимо провести верификацию диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить функциональное состояние других органов и систем. Используются методы дополнительного исследования:

Кольпоскопия - осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа. кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, взять биопсию для исследования.

Ультразвуковое исследование – может выявить метастазы в забрюшинном пространстве, печени и других органах. Под контролем УЗИ может быть выполнена пункция лимфоузлов для обнаружения возможных метастазов.

Лечение рака шейки матки. В начальных стадиях заболевания показано хирургическое лечение. Это касается пациентов в стадии I и IIA. Методы лечения этих стадий направлены на предупреждение рецидива и применение органосохраняющих вмешательств. Используются:

• Конизация шейки матки (Конусовидная электроэксцизия). К достоинствам метода относят радикальность удаления опухоли (методом электроэксцизии). Данный метод позволяет провести тщательное гистологическое исследование удаленного участка. К достоинствам также относят небольшое число осложнений; сохранение всех физиологических функций, в том числе детородной. Кроме электроэксцизии иногда применяют такие методы, как криодеструкция, лазерная коагуляция и конизация шейки матки, электрокоагуляция. Данные методы не позволяют произвести гистологическое исследование в ходе операции, поэтому применяются реже и в том случае, когда есть уверенность в микроинвазивной форме рака шейки матки и требуют более пристального наблюдения за пациентом, т.к. дают больше шансов для рецидивов. Учитывая то, что начальные формы рака шейки матки удается выявить в большинстве случаев, эффективность лечения при данном типе оперативных вмешательств достигает 97%.
• Ампутация шейки матки. Данный метод хирургического лечения применяется при наличии серьезных деформаций шейки матки (например, разрывы шейки матки в родах, поражение цервикального канала). Обычно проводятся: классическая конусовидная ампутация шейки матки, лазерная ампутация шейки матки, криодеструкция шейки матки, ультразвуковая ампутация шейки матки, радиохирургическая ампутация. Операция проводится с использованием внутревенной анестезии.
• Экстирпация матки (гистерэктомия). Показания:
  • Возраст старше 50 лет.
  • Расположение опухоли в шеечном канале.
  • Неэффективная конизация (например, обнаружение участков преинвазивного рака).
  • Отсутствие возможности проведения электроконизации.
  • Сочетание преинвазивного рака с миомой матки или опухолями придатков

В стадиях I b - II проводится операция Вертгейма или ее аналоги - удаление шейки, тела матки и придатков. Если в дальнейшем планируется лучевая терапия, то желательно во время операции произвести транспозицию яичников. В этом случае они не попадут под облучение, а значит, не будет развиваться климактерический синдром.

Если исследование парааортальных лимфатических узлов выявляет метастазы, то назначается лучевая терапия, которая обычно проводиться в комбинации с хирургическими и иногда с химиотерапевтическими методами и имеет свои особенности. Так, при лучевой терапии рака шейки матки крайне важно определить оптимальные условия облучения. Речь идет о минимальном облучении соседних органов на фоне максимального облучения опухоли и зоны регионарного метастазирования. С этой целью проводится предварительная медицинская визуализация с помощью УЗИ, компьютерной рентгеновской томографии, МРТ.

Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия:

• облучение внешними источниками гамма-излучения или бета-частиц. Однократная доза около 2 Грей и суммарная дозовая нагрузка около 50 Грей;
• внутриполостная лучевая терапия с разовой дозой около 5 Гр и суммарной - 50 Гр.

Обычно внутриполостная терапия предшествует оперативному вмешательству, а внешнее облучение проводят в послеоперационном периоде. Внешнее облучение проводится дозой 2 Гр за сеанс (20-30 сеансов).

Химиотерапия применяется в качестве комплексного лечения или изолированно. В качестве единственного метода химиотерапия используется лишь при IV стадии рака шейки матки. Различные схемы полихимиотерапии используют следующие препараты: цисплатин, фторурацил, навельбин, интерферон, блеомицин, адриамицин, циклофосфан, циклофосфан.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ