Главная страница // Хирургическая онкология // Рак щитовидной железы (опухоли щитовидной железы)
Рак щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы
Хирургическая онкология - SURGERY.SU – 2009
Распространенность рака щитовидной железы во всем мире составляет около 1-2 % от всей онкологической патологии. При отсутствии радиационного воздействия частота встречаемости рака щитовидной железы растет с возрастом. Если у детей он встречается крайне редко, то у лиц старше 60 лет в половине случаев можно выявить узловые формы рака.
Классификация опухолей щитовидной железы выделяет:
- эпителиальные доброкачественные опухоли
- эпителиальные злокачественные опухоли
- неэпителиальные опухоли.
Выделяют следующие гистологические формы рака:
- папиллярный рак щитовидной железы (примерно 60-70 % случаев)
- фолликулярный рак щитовидной железы (15-20%)
- смешанный рак (5-10%)
- медуллярный рак (5%)
- лимфома щитовидной железы (2-3%)
- анапластический рак (2-3%)
Папиллярный рак щитовидной железы встречается чаще в возрасте 30-40 лет, характеризуется длительным молчащим и относительно благоприятным течением на протяжении нескольких лет, поэтому в 30% случаев при диагностике выявляют преимущественно ближайшие метастазы. У детей папиллярный рак щитовидной железы протекает в более агрессивной форме за счет большей скорости роста и вероятности отдаленных метастазов.
Фолликулярный рак обычно наблюдают у лиц в возрасте 40-50 лет. Течение более агрессивное, чем у папиллярного рака. Эту форму наиболее часто путают с аденомой щитовидной железы в силу особенностей вида одиночного узла. Фолликулярный рак щитовидной железы чаще и быстрее дает отдаленные метастазы, а потому длительность заболевания ниже и смертность в 2 раза выше, чем в случае папиллярного рака.
Медуллярный рак обычно развивается как самостоятельное заболевание без предшествующих значительных изменений в железе. Иногда такой рак продуцирует биологически активные вещества и гормоны, что маскирует его под такие состояния как болезнь Иценко-Кушинга, приливы (покраснение лица с ухудшением самочувствия) и т.д. Медуллярный рак протекает еще более агрессивно, чем фолликулярный рак, что требует повышенного внимания при диагностике в ранних стадиях.
Анапластический рак – наиболее агрессивная, низкодифференцированная форма рака щитовидной железы. Наиболее часто развивается на фоне длительно существующего узлового зоба. Характерен для лиц пожилого возраста. Опухоль быстро растет и прорастает в соседние органы, быстро дает отдаленные метастазы. Длительность заболевания около 1 года.
Большое прогностическое значение имеет именно гистологическая форма рака. Папиллярные и смешанные формы имеют наилучший прогноз и доброкачественное течение. Остальные виды имеют значительно худший прогноз. Так, по степени опасности далее следует фолликулярный рак. Однако особенно агрессивны лимфома и анапластический рак, которые обычно заканчиваются летальным исходом в течение 5 месяцев от начала заболевания.
Прогноз заболевания зависит также от возраста пациента. Наилучший прогноз – в зрелом возрасте, наихудший – у лиц моложе 20 и старше 60 лет.
Клиническая картина рака щитовидной железы может долгое время быть стертой и проявляться лишь наличием узлов. Проблема заключается лишь в том, что нераковые узлы встречаются значительно чаще, что заставляет проводить дифференциальную диагностику.
Диагностика рака щитовидной железы включает в себя:
- осмотр щитовидной железы
- визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ)
- радиоизотопное (полуфункциональное) исследование щитовидной железы
- биопсию (основной метод верификации рака)
- биохимические исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).
Лечение рака щитовидной железы. После установления диагноза выбирают один из наиболее адекватных методов лечения. Наиболее распространенным является хирургическое удаление щитовидной железы. При доброкачественном течении заболевания, хорошем прогнозе, небольшом размере опухоли и соответствующей гистологической картине проводят органосохраняющие операции. При худшем прогнозе показаны субтотальная и тотальная тиреоидэктомия. В качестве дополнительного комбинированного метода используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I-131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.
Лечение агрессивных форм рака щитовидной железы также принято начинать с хирургического вмешательства, однако анапластическая форма и лимфома щитовидной железы плохо поддаются излечению. В качестве паллиативных методов используют лучевую терапию и химиотерапию.
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
